※ 必要事項をご入力のうえ、以下のフォームよりお申込みください。

会員番号 (例:01234-0567)
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必須連絡先 電話番号 ※ チケットが互助会に届き次第連絡いたしますので、日中連絡のとれる電話番号をご記入ください。

必須受取場所
必須イベント名
必須公演日
(例:9月29日)
必須公演時間
(例:午後4時30分)
必須券種と枚数 券種(例:S席、大人等)  枚数(例:1枚)

券種(例:A席、学生等)  枚数(例:1枚)  ※不要の際は空欄で結構です
券種(例:B席、子供等)  枚数(例:1枚)  ※不要の際は空欄で結構です
※ チケットの種類が一種類のみの場合は、券種の欄は空欄で結構です。
※ 券種が3パターン以上になる場合は、備考欄にご記入ください。
備考欄
※ 事務局へのご連絡事項等、ございましたらご記入ください。
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